학생예비군 전입신청서

성 명			생년월일		학 과
학 번			학 년		캠퍼스	안성 □ 파주 □
군 번	□			전역년도	2 0 년
일반전화	자택전화	- -		핸드폰	본 인
					가 족 (비상연락)	관계 : 번호 :
	직장전화	- -
E-mail	@ daum.net, empal.com, paran.com, naver.com, hanmir.com, nate.com, freechal.com, hanmail.net, korea.com,
	※ 영문 대․소문자 구분, 숫자는 위에 별도기록 후 해당 사이트에 체크 요망 ※ 단체메일을 차단, 스팸 처리하는 hotmail.com, 군에서 발급받은 나라사랑카드 메일 등 유통되지 않는 메일은 교체 후 기록요망
계좌번호	은행 : 계좌번호 :
특이사항
	※ 금년도 훈련받았을 시 훈련유형/이수시간 , 통지서 받은 경우 훈련일/이수시간을 기록 ※ 질병/전·공상, 기초생활수급 대상 등 특이사항 기재

예비군법 제6조의3 제1항과 동법 시행령 제11조 및 제14조의 규정에 의하여 위와 같이

학생예비군 전입을 신청합니다.

20   년	월	일

신청인 성 명 :               (서명 또는 인)

＜개인정보 수집·이용에 관한 안내 (개인정보 보호법 제15조 근거)＞

◈ (수집·이용목적) 예비군대원 전출입, 자원관리, 교육훈련 및 보상

◈ (수집항목) 성명, 생년월일, 학과, 학년, 전화/휴대폰 번호, 군번,  거래은행/계좌번호, 이메일주소

◈ (보유·이용기간) 예비군편성 해제시까지

◈ (동의 거부권리 안내) 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우

예비군편성 및 교육훈련에 대한 안내가 곤란하여 불이익이 발생할 수 있습니다.

기본 개인정보 수집 및 이용에 동의함 □              기본 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

＜개인정보 제공에 관한 안내 (개인정보 보호법 제17조 근거)＞

◈ (제공기관) 국가, 지방자치단체, 예비군자원관리부대, 계좌이체 은행

◈ (이용목적) 예비군훈련 여비, 급식비 이체

◈ (제공항목) 성명, 군번, 거래은행/계좌번호

◈ (보유·이용기간) 예비군 교육훈련 편성 해제시까지

◈ (동의 거부권리 안내) 본 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우

교육훈련 여비 및 급식비 지급에 대한 불편이 초래될 수 있습니다.

기본 개인정보의 제3자 제공에 동의함 □              기본 개인정보의 제3자 제공에 동의하지 않음 □

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의함.

20    년       월       일

동의자  성  명 :            (서명 또는 인)

두원공과대학교 예비군대대장 귀하